大多數(shù)膽囊結(jié)石患者都希望保膽治療，然而，不少醫(yī)生卻建議他們直接切除膽囊，并稱(chēng)保膽取石手術(shù)“不靠譜”、“復(fù)發(fā)率”太高等，切膽簡(jiǎn)單又方便，大家切了都“沒(méi)事”。事實(shí)真的是這樣嗎？有調(diào)查數(shù)據(jù)稱(chēng)，近9成切膽患者為切除膽囊而后悔，發(fā)出了悔之莫及的悲鳴，還有更多的膽囊切除網(wǎng)友，則傾訴切膽后的悲慘經(jīng)歷——

切膽之門(mén)診見(jiàn)聞↓

“不少已接受膽囊切除手術(shù)的患者前來(lái)咨詢(xún)，說(shuō)自己經(jīng)常拉肚子，或者感到胃痛和燒心，這是膽囊切除明顯的后遺癥之一，”貴陽(yáng)結(jié)石病醫(yī)院肝膽外科學(xué)科帶頭人鐘必強(qiáng)教授指出，膽囊切除后遺癥不僅僅這些——

“切膽以后，身體素質(zhì)大不如以前，經(jīng)常感冒發(fā)燒、拉肚子，還得了胃潰瘍，幾年來(lái)，瘦了10多斤。”

“一直沒(méi)有緩過(guò)勁兒來(lái)，得了膽汁返流胃炎，感覺(jué)自己后半輩子就成了病人。”

“本來(lái)以為切除膽囊就萬(wàn)事大吉了，現(xiàn)在又患上了膽總管結(jié)石，膽囊算是白切了。”

“因?yàn)槟懡Y(jié)石切除膽囊，哪知現(xiàn)在又患上了結(jié)腸癌，醫(yī)生說(shuō)可能與切除膽囊有關(guān)，之前從來(lái)沒(méi)人說(shuō)切膽會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌！”

不經(jīng)一事，不長(zhǎng)一智，但膽囊切除了，就再也回不來(lái)了�；蛟S在傳統(tǒng)觀念看來(lái)，膽囊“可有可無(wú)”，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，膽囊切除對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成的不良影響日益凸顯。切膽患者的懇切之辭，不僅是對(duì)自身錯(cuò)誤選擇的后悔，也是對(duì)其他還糾結(jié)于切膽或是保膽患者的前車(chē)之鑒。

研究顯示：盲目將膽囊切除之后，不僅整個(gè)消化系統(tǒng)受到嚴(yán)重影響，會(huì)產(chǎn)生消化不良、腹瀉、膽汁反流性胃炎、膽總管結(jié)石發(fā)病率上升等問(wèn)題，更可怕的是，歐洲多項(xiàng)研究表明，切膽患者結(jié)腸癌的發(fā)病率上升了4倍，原因正是因?yàn)槿鄙倭四懩姨峁┑拿庖吡�，用著名保膽取石泰斗、北大醫(yī)院張寶善教授的原話(huà)來(lái)說(shuō)就是：“膽囊的免疫力可以保護(hù)你的腸子不得癌”。

國(guó)內(nèi)著名隱瘢痕保膽取石專(zhuān)家、上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胡海教授的一段話(huà)同樣發(fā)人深�。�如果有人認(rèn)為可以用摘掉某些器官的方法來(lái)預(yù)防疾病的話(huà)，那么是否可以用割掉心臟的方法來(lái)預(yù)防心臟病呢？

專(zhuān)家分析之膽囊切除“來(lái)龍去脈”↓

膽囊結(jié)石的外科手術(shù)治療可以追溯到100多年前。1867年，美國(guó)的Bobbs醫(yī)生就曾經(jīng)嘗試為患者“保留膽囊，取出結(jié)石”，這是世界上的保膽取石手術(shù)，但由于沒(méi)有現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)的輔助，無(wú)法將膽囊內(nèi)的結(jié)石取凈，嘗試以失敗告終。

直到1882年，德國(guó)的外科醫(yī)生Langenbuch為一位膽絞痛病人實(shí)施了開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)，膽囊切除術(shù)迅速成為治療膽囊結(jié)石的“標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)。

然而，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生物學(xué)，免疫學(xué)，影像學(xué)的進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)膽囊具有重要的八大功能：

1、儲(chǔ)存膽汁的功能——為我們進(jìn)餐儲(chǔ)備高濃度消化液

2、吸收和濃縮膽汁的功能——深加工膽汁助消化

3、分泌功能（分泌粘液蛋白和消化酶等功能）——提升膽汁的消化力

4、膽汁酸腸肝循環(huán)功能——維持脂類(lèi)食物的正常消化吸收

5、維護(hù)胃腸道正常的生理功能——保護(hù)我們的胃黏膜和十二指腸粘膜

6、調(diào)節(jié)膽道流體壓力的功能——預(yù)防膽總管結(jié)石的發(fā)生

7、調(diào)控Oddis括約肌的功能——預(yù)防膽淤癥和急性胰腺炎的發(fā)生

8、餐后突擊性排泄膽汁助消化的功能——有效幫助人體消化

膽囊切除手術(shù)開(kāi)展的一百年余來(lái)，世界各地累積了大量的“無(wú)膽人”，科研的觸角開(kāi)始伸向他們，切膽手術(shù)帶來(lái)的大量并發(fā)癥受到了廣泛的關(guān)注，讓外科醫(yī)生們開(kāi)始意識(shí)到，并非所有的膽囊均需要切除，尤其是功能良好的膽囊。

膽囊與生俱來(lái)，受之于父母，進(jìn)化于千萬(wàn)年，必有其用。這不僅僅是直覺(jué)和信念，膽囊功能的多樣性和重要性已為醫(yī)學(xué)所證實(shí)。膽囊是人體的一個(gè)重要器官，在消化、吸收和維持膽道系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定等方面都發(fā)揮著重要的作用，膽囊的健康關(guān)乎著整個(gè)身體的健康。

貴陽(yáng)結(jié)石病醫(yī)院肝膽外科學(xué)科帶頭人、原貴州省人民醫(yī)院肝膽外科專(zhuān)家鐘必強(qiáng)教授指出，毫無(wú)疑問(wèn)，盲目切除膽囊是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，即便把人看作機(jī)器，把膽囊看成一個(gè)部件，如果出問(wèn)題了，也應(yīng)該修復(fù)它，盡管不能換一個(gè)，也不應(yīng)該一切了之。

到了20世紀(jì)末，新式內(nèi)鏡保膽取石手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。新式內(nèi)鏡保膽取石手術(shù)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，全國(guó)廣泛地區(qū)的臨床實(shí)踐，它不僅推翻了Langenbuch的傳統(tǒng)理論，還揭開(kāi)了舊式保膽取石手術(shù)“復(fù)發(fā)率”高的秘密：舊式保膽取石是盲人取石，根本無(wú)法取凈結(jié)石，其實(shí)所指的“復(fù)發(fā)率”大部分為殘留率。新式內(nèi)鏡保膽取石手術(shù)后的結(jié)石再生率僅為2—10%，高質(zhì)量的手術(shù)操作更可以將再生率控制在5%以?xún)?nèi)，低于普通人群患膽囊結(jié)石的幾率。

保膽取石手術(shù)，特別是新式三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)安全、取石干凈等優(yōu)點(diǎn)，幾十年國(guó)內(nèi)肝膽外科專(zhuān)家們孜孜不倦的探索，已經(jīng)顯示了認(rèn)識(shí)與防止膽囊結(jié)石形成的無(wú)限潛能。

中國(guó)外科之父裘法祖院士曾揮毫題詞：重視膽囊的功能、發(fā)揮膽囊的作用、保護(hù)膽囊的存在。中國(guó)膽道外科之父黃志強(qiáng)院士更指出：保膽取石技術(shù)是中國(guó)的大事，是二十一世紀(jì)的大事。經(jīng)過(guò)30余年來(lái)，數(shù)百位肝膽外科泰斗的不懈努力，先進(jìn)的微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取石技術(shù)已趨于成熟，取凈結(jié)石與保護(hù)膽囊兩全其美已成為現(xiàn)實(shí)。

如今全國(guó)已有500余家醫(yī)院開(kāi)展微創(chuàng)保膽取石術(shù)，集中在北上廣及江浙的大型醫(yī)院。截止目前，作為貴州保膽取石先行者之一，貴陽(yáng)結(jié)石病醫(yī)院肝膽外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)已成功開(kāi)展微創(chuàng)保膽取石術(shù)，成功保住了患者健康的膽囊，貴陽(yáng)結(jié)石病醫(yī)院在微創(chuàng)保膽取石手術(shù)質(zhì)量和數(shù)量上已經(jīng)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

患者：什么情況應(yīng)該手術(shù)治療呢？↓

關(guān)于是否需要手術(shù)，醫(yī)學(xué)界也有不同爭(zhēng)議，但大多認(rèn)為：有癥狀或有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石建議手術(shù)治療。

而沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)視情況而定，一般半年至一年復(fù)查一次，但通常認(rèn)為有以下情況者，沒(méi)有癥狀也建議手術(shù)治療：

①結(jié)石直徑≥3cm；

②恰好需要做其他開(kāi)腹手術(shù)；

③伴有膽囊息肉>1cm（需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能）；

④膽囊壁出現(xiàn)增厚（需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能）；

⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊（膽囊已經(jīng)沒(méi)有存儲(chǔ)和釋放膽汁的功能，

⑥兒童膽囊結(jié)石；

⑦合并糖尿�。ㄒ坏┏霈F(xiàn)并發(fā)癥處理起來(lái)比較棘手）；

⑧有心肺功能障礙（一旦出現(xiàn)并發(fā)癥處理起來(lái)比較棘手，建議病情穩(wěn)定時(shí)處理）；

⑨邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員（預(yù)防膽絞痛癥狀發(fā)作）；

⑩發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。

這是根據(jù)以往積累的經(jīng)驗(yàn)，如果有這些情況不早期干預(yù)，一旦發(fā)病有癥狀后再處理就比較棘手，因此可以選個(gè)良辰吉日或者假期處理潛在的隱患。

此外，上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病專(zhuān)科/微創(chuàng)外科主任胡海教授經(jīng)過(guò)研究提出：根據(jù)膽結(jié)石的演變過(guò)程，大致可將其分為遺傳期、生理生化期、物理期、癥狀期、并發(fā)癥期等階段。

在這其中，所謂遺傳期，是指先天性肝臟膽汁酸、膽固醇或脂類(lèi)代謝異常；所謂生理生化期，則是指患者膽囊內(nèi)出現(xiàn)了致石性膽固醇過(guò)飽和膽汁。受醫(yī)療技術(shù)所限，我們現(xiàn)在還缺乏對(duì)膽結(jié)石遺傳期、生理生化期進(jìn)行有效干預(yù)的手段，絕大多數(shù)患者都是在進(jìn)入物理期，即無(wú)癥狀結(jié)石期之后，才被診斷發(fā)現(xiàn)。而且我們還沒(méi)有任何一種方法，能對(duì)某個(gè)具體的患者，在什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，或由于膽結(jié)石引發(fā)其他并發(fā)癥進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，而一旦患者出現(xiàn)明顯癥狀及其他并發(fā)癥，導(dǎo)致膽囊組織及功能受損，就只能被迫切除膽囊。

患者：我該“切膽”還是“保膽”？

得了膽結(jié)石究竟如何選擇“切膽”還是“保膽”呢？很多患者面臨著這個(gè)問(wèn)題。貴陽(yáng)結(jié)石病醫(yī)院鐘必強(qiáng)教授指出，需要明確的一點(diǎn)在于，膽結(jié)石的癥狀和并發(fā)癥都是由結(jié)石引起的只需要消滅結(jié)石，無(wú)需連膽囊一起切除。

保膽取石的目的是保全膽囊的功能，讓膽囊繼續(xù)為人體服務(wù)，那么保膽的原則就是要保留有功能的膽囊。因此，對(duì)于膽囊有保留價(jià)值、膽囊收縮功能良好，保膽意愿強(qiáng)烈的膽結(jié)石患者，都應(yīng)盡量選擇“保膽取石”；而對(duì)于因?yàn)橥涎渝e(cuò)失治療良機(jī)，導(dǎo)致膽囊已經(jīng)失去功能的患者，則應(yīng)及時(shí)切除膽囊。